类别:医疗旅行/医疗旅游

卫生事务中的破坏性创新

出版日期
2008年10月29日被

十多年前,我第一次听到克莱顿·克里斯滕森(Clayton Christensen)描述他的颠覆性创新理念时,我印象深刻。大约在一年前的第五十次,我听到了这个故事,其中有一个关于美国的老故事凯普让我印象深刻的是,他能够如此成功地使用同样的材料很长时间。他也一直在谈论医疗保健领域的颠覆性创新。我第一次听到他将颠覆性创新应用于店内诊断是在2001年的一次会议上。但现在他真正将注意力转向了医疗保健,即将出版一本书,并在当前版的《健康事务》(health Affairs)中有一个章节。

克里斯坦森介绍性文章更多的是相同的例子:使用劣质但廉价的个人电脑如何颠覆了迷你电脑和大型机的例子,并解释创新的商业模式在医疗保健领域是必要的,以允许颠覆性的创新发生。尽管我上面的评论很有趣,值得一读。

克里斯坦森的文章之后,是他在哈佛商学院(Harvard Business School)的同事理查德•伯默(Richard Bohmer)和凯撒(kaiser)前首席执行官大卫•劳伦斯(David Lawrence)撰写的一篇几乎难以读懂的论文:护理平台:护理交付的基本构建块.对我来说,这似乎是一大堆官样文章,但也许你能弄明白他们在说什么,以及这与现实生活有什么关系。

我最喜欢的一篇文章是沃顿商学院的马克·保利写的。在“我们不是很好,但我们肯定是便宜的”:医疗和保险市场颠覆性创新的前景,保利对克里斯滕森和波默的方法提出了有力的批评。

[H] 医疗保健是否符合引入破坏性创新的模式?答案是,这种情况非常罕见——比其他行业更为罕见——但造成这种情况的原因不仅仅是那些习惯于按同样的常规行事的医疗管理者的想象失败…

在影印和计算机行业,无论能多少降低成本,都很难提出一项明显或明显降低医疗保健质量的创新。审判吧台似乎一直对这样一种想法保持警惕:无论在生活的其他地方做了什么,没有一个理性的人会同意以较低的预期健康状况来换取较低的成本。

我认为是消费者,购买者和医生驱动了这种行为,不仅仅是试验性的,我认为保利在金钱上是正确的。保利将hmo描述为颠覆性创新的一个例子,它试图宣称自己具有同等或更高的质量。他指责克里斯滕森和伯默“一厢情愿”的心态,因为他们的医疗保健案例承诺更低的成本和更高的质量,这“混淆了颠覆性创新的应用和结构”。总的来说,保利在这篇文章中对克里斯滕森的赞美要比我多,但仔细阅读他的文章,你会发现其中夹杂着一些犀利的言辞。

Pauly说得对,破坏性创新在美国不太可能。然而,我认为破坏性创新很可能发生在美国以外,然后被进口。新兴市场的医疗设备就是一个例子。例如,美国医疗器械公司在进入印度等市场时面临着真正的困境。这就是增长的所在,但他们也面临着提供价格合理(如果不是领先的话)产品的未来挑战者。强生公司推出了印度的膝盖据说是为了满足印度生活方式的独特需求,但实际上是作为价格歧视的一个来源,并打击低端竞争者。我不知道这些设备的技术规格,但它们可能只是已经停产的第一世界产品的变体——类似于保利的“传统”吉普切诺基。

医疗旅游的存在为颠覆性创新进入美国提供了一条途径。出国的美国患者已经接受了第一世界和新兴市场设备的混合治疗。医疗旅游节省如此之多的一个原因是设备的成本更低(有时相同设备的成本更低,有时只是一个更简单的“颠覆性”设备)。随着时间的推移,当这些患者返回美国市场,以及低成本设备的充分性得到确立——特别是随着这些设备的不断改进——美国市场将接受这些颠覆性产品。

等到成本压力达到临界点(再过3-5年左右),一些颠覆性产品将在美国迎来黄金时代。

这一期还有一篇有趣的文章,印度组织创新的经验:两家心脏医院的故事提供了另一种大幅节省成本的方法,在我看来,这与破坏性框架没有什么关系。把这两个概念放在一起,也许我们真的会有所收获。

以色列的医疗旅游

出版日期
2008年9月30日被

这是访问以色列的又一个理由。由耶路撒冷邮报(医疗旅游者

当一岁半的安娜·舍连科被诊断出患有一种罕见的癌症时,她在俄罗斯圣彼得堡的医生建议她在美国、德国或以色列进行骨髓移植。她的父母选择以色列,因为它是三个国家中最便宜的。安娜是许多来以色列接受治疗的人之一。这些“医疗游客”所花的钱是对经济的宝贵贡献。2006年,15 000名外国人到以色列医院接受治疗,创收约4 000万美元;2007年,患者人数增加到2万人,医院的治疗费用增加了两倍多,达到1.5亿美元,因为手术更加复杂,因此也更加昂贵。这笔钱包括家庭成员在酒店的花费,可能还会顺便观光和购物。

哈大沙医疗组织(Hadassah Medical Organization)的营销总监阿米泰·罗特姆(Amitai Rotem)说,哈大沙在五年前才开始认真开展医疗旅游项目,第一年就创造了约50万美元的收入。如今的营收已经超过1000万美元,每个月有200到300名观众。特拉维夫附近的谢巴医院(Sheba)医疗旅游行政主管埃尔韦·德克努伊特(Herve Deknuydt)说,他所在的医院在2008年治疗了数百名患者。大多数移民来自地中海国家,如塞浦路斯、希腊和土耳其,或者来自前苏联,特别是阿塞拜疆、格鲁吉亚和哈萨克斯坦等东部国家。

如果你感兴趣的话,我以前写过这方面的文章。看到迪拜医疗城还是哈大沙医疗中心?

国内医疗旅游。大的新事物?

出版日期
2008年9月11日

由于昨天的华尔街日报》为护理而旅行——在美国)国内医疗旅游的概念一直在媒体中流行。(如果你不是《华尔街日报》你可以读这个故事在这里.)

医疗旅游出现了一个新的转折,美国雇主鼓励员工前往国内就医。

今年1月,美国连锁超市Hannaford Bros Co.开始向员工提供在新加坡一家医院接受髋关节和膝关节置换手术的选择。根据医疗旅游公司Planet Hospital的数据,髋关节置换在美国的成本约为4.3万美元,而在新加坡的成本为9,000美元。

“消息宣布后,我接到了几个来自美国的电话汉纳福德健康与健康协会主任彼得•海斯表示。

这篇文章还描述了Healthplace America及其首席执行官肯·埃里克森(Ken Erickson),他们的目标客户是希望进入成本更低的美国医疗保健设施网络的美国雇主。

我不想太自吹自擂,但我比他早一年《华尔街日报》发现这一趋势。去年9月,肯•埃里克森(Ken Erickson)还在经营“全球选择医疗保健”(Global Choice Healthcare)(今年该公司更名为“美国健康之家”(Healthplace America)),当时他刚刚开始将业务重心从国际网络转向国内网络。你可以阅读或收听我对他的采访MedTripInfo

大约一年前,我的白皮书(医疗旅游-对美国医疗保健系统参与者的影响)预计医疗旅游将引导雇主和医疗计划从美国供应商那里获得更好的交易,而不仅仅是价格:

[一] 也许可以利用海外网络的扩张来刺激国内的改进。一种可能性是利用海外供应商作为增加成果信息流动的一种方式……这可能是让本地供应商提高透明度和提高绩效的一种好方法,因为他们在竞争中显示出卓越性。而且,付款人不应排除使用与海外定价进行比较的可能性,以帮助保持当地偿付率的一致性。

不可能每个人都去海外就医,他们也不应该去。但一旦海外医院对美国同行构成可信威胁,就会促使定价和服务方面的改进,使医疗保健的所有付费者受益。

Companion Global签署BasicPlus健康保险,这是一个有限的福利计划

出版日期
2008年6月6日被

在去年的白皮书(医疗旅游:对美国医疗体系参与者的影响),我们预测健康保险公司将在2008年开始覆盖医疗旅游,与传统观点相反,有限福利计划和小型雇主——而不是大型保险公司或蓝筹雇主——将是最早的采访者。以下是我们在10月份的文章:

规模较小的雇主对保险有不同的看法。许多人正在转向所谓的小型医疗或有限福利计划,这些计划涵盖医生预约等日常费用,但不包括手术……这些雇主将医疗旅游视为提高福利的一种方式,而不仅仅是成本控制措施。

果不其然,这一预测正在成为现实。从CNBC

基本医疗保险罗斯威尔,Ga。该公司今天宣布已与美国达成协议伴侣全球医疗保健公司。在其最受欢迎的有限福利医疗保险计划中,包括一个经认证的海外医院网络。

BasicPlus的首席执行官Chuck Green说:“由于我们的会员有固定的最高福利,在我们的产品中加入‘全球健康伙伴’选项允许会员限制自付,同时利用自己在国外的jci认证医院。南卡罗来纳州的第三方保险管理公司TCC首席运营官罗伯特·罗兹(Robert Rhodes)表示:“据我们所知,这是第一款包含全球医疗保健福利的全保险有限福利产品。”“这一安排将帮助FlexMed和BasicPlus会员极大地扩展他们有限的福利计划资金。”Companion Global Healthcare总裁鲍彻(David Boucher)说,该公司的海外医院网络对有限的福利计划是一个有益的补充。

鲍彻说:“虽然许多有限的福利计划提供基本医疗保险,但大多数计划只涵盖在美国长期住院病人的一小部分费用。”“对于许多投保人来说,在jci认证的海外医院接受治疗将是一个有吸引力的、更负担得起的选择。”关于Companion Global Healthcare公司总部位于南卡罗来纳州哥伦比亚市。

我预计这一趋势将会加速。

初级保健医师是21世纪的生菜采摘者吗?

出版日期
2008年5月28日被

我很高兴看到这一点全球HealthNet首席执行官桑迪普·马丹,我的MedTripInfo网站,现在发布在华尔街日报》也(见我们需要卫生保健领域的自由贸易).他与哥伦比亚大学(Columbia University)教授贾格迪什•巴格瓦蒂(Jagdish Bhagwati)一起,提出了增加医疗服务贸易的理由,认为这是美国医疗体系的解药。我同意那里一半的内容。

作者利用世界贸易组织的框架将卫生保健贸易划分为四种模式:

  • 模式1:远程服务,如索赔处理和远程医疗
  • 模式二:美国患者出国旅游,即医疗旅游
  • 模式3:在其他国家建立和配备医疗设施
  • 模式四:医务人员到病人所在的地方

作者认为,随着索赔处理和客户服务转移到国外,模式1节约的大约一半已经实现。他们也希望看到更多的国际远程医疗,我同意他们的看法。我称之为“虚拟医疗旅游”的概念很好。特别值得一提的是,在慢性病护理管理中支持初级保健医师,并征求第二意见。最终付款人将认识到,外国医生的会诊将降低成本,因为来自国外的医生可能会推荐他们在国内提供的不那么激进、成本更低的干预措施。

模式2已经在健康商业博客和其他网站上进行了详细的讨论MedTripInfo. 它有其优点,但短期内直接影响不大。

模式3是一个有趣的概念。作者认为,我们可能会看到外资医疗机构在美国开业,在价格上与美资医疗机构展开竞争。我认为这不太可能,因为有太多的进入壁垒,成本也不会降低。我确实预见到美国或外资诊所的发展,这些诊所将与海外远程医疗和医疗旅游设施结成联盟。

Madan和Bhagwati最热衷于模式4:

模式4要求医生和其他医疗提供者去病人所在的地方。这可以节省大量成本,因为外国医生的收入通常低于美国同类供应商的收入

但是,比起提供更低的成本,引进医生在满足供应需求方面更为关键。根据2005年的人口普查,美国每1000人中估计有2.4名医生(经合组织追踪的主要发达国家为3.3名)。

如今,超过4500万未参保者的全面覆盖将要求他们能够接触医生和相关医疗人员。无法兑现的借据一文不值。

马萨诸塞州遇到了这个问题:几乎没有医生想要(或能够,考虑到许多专科普遍短缺)治疗许多符合该计划的患者。解决办法在于允许医疗人员的进口与照顾新投保人挂钩。

这个论点有一定的逻辑性和吸引力,但我并不完全相信。我绝对支持医生的自由移民(参见咬着喂你的手,缝合你,满足你的处方。。),但总体上不会降低成本。医生供应的增加可能会推动需求的增加,从而使成本更高。我们的医生可能比一些经济合作与发展组织国家少,但我们的医生比新加坡多很多,新加坡的数字是每千人只有1.4名医生,而且医疗保健的普及。我们的问题有两个方面:对卫生保健服务的需求太多,对专科护理(特别是程序)的补偿相对于初级护理过高。如果我们通过教育、消费者导向的医疗保健和补偿调整来解决这些问题,那么我们就不需要增加医生的数量。
与此同时,初级保健医生正在成为新的莴苣采摘者。(见医疗改革的初级保健瓶颈21世纪的塞萨尔·查韦斯在哪里我们需要他?